1. Должностная Инструкция Директора
2. Должностные Инструкции Сотрудников

Другие статьи, должностные обязанности: я работаю медсестрой в детском саду. Бесплатный звонок юристу, должностные обязанности. Должностная Инструкция Медсестры Ортоптистки. Должностная инструкция медицинской сестры. Общие положения. Медицинская сестра относится к категории специалистов.

Содержание ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В целях улучшения медицинской помощи детям с дефектами зрения утверждены дополнения к штатным нормативам меди­цинского персонала детских городских поликлиник, предусматривающие должности врачей-офтальмологов в специализированных дошкольных учреждениях из расчета одна должность на 200 слабовидящих детей и одна должность медсестры-ортоптистки на 25 слабовидящих детей (приказ Минздрава СССР от 2.02.78 г. На должность врача-окулиста в специализированное дошколь­ное учреждение с глазной патологией назначаются врачи, про­шедшие специализацию по детской офтальмологии ^ На должности сестер-ортоптистокназначаются педиатрические медицинские сестры, прошедшие специальную офтальмологическую подготовку. Изучение контингентов детей врач осуществляет на основе комплекса офтальмологических, общеклинических и педагогических исследований. ^ Офтальмологические исследования, проводимые на базе школы: Офтальмологические исследования включают: -проверку зрения, внешний осмотр и биомикроскопию глаз, -обратную и прямую офтальмоскопию, -офтальмохромоскопию, -скиаскопию, -офтальмометрию, -исследование на синоптофоре, цветотесте, маку-лотестере, конвергенцтренере. ^ При необходимости дополнитель­но проводят электрофизиологические исследования: -Исследование остроты зрения проводят по таблицам Д.А.Сивцева и Е.М.Орловой с расстояния 5 м до и после оптической коррекции.Монокулярную зрительную фиксацию исследуют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе.Офтальмохромоскопию проводят с помощью офтальмохромоскопа А.М.Водовозова по его же методике (1960, 1963, 1969). При этом оказывается возможным выявление изменений в макулярной области, что имеет большое значение для дифференци­альной диагностики амблиопии.Биомикроскопию осуществляют на стационарной щелевой лампе.

Wolfenstein: The New Order. Отсеять музыку из 18 тысяч файлов. Попадаться во второй половине игры. Скачивай и слушай Mick Gordon & Martin Stig Andersen Oberkommando (Ambient) (Музыка из игры Wolfenstein II: The New Colossus) и Mick. Скачать Wolfenstein 3D на Old. Вы можете приобрести на этом сервисе полную версию данной игры. Музыку из игры wolfenstein.

Подскажите, пожалуйста, где можно найти должностную инструкцию для медсестры в детском саду и правила допуска. Вакансия Медицинская сестра (пос. Металлострой) в Медицинская сестра ортоптистка Детский сад № 17, от 15 000 руб. Проверка исполнения медсестрами назначений врача; -тематическая и фронтальная проверка групп; -анализ и учет результатов работы 1 раз в 3 месяца; -учеба сестер-ортоптисток, воспитателей, тифлопедагогов; -беседы и лекции с родителями.

Она дает возможность судить о состоянии преломляю­щих сред глаза, что имеет немаловажное значение в диагностике амблиопии.Рефракцию исследуют при помощи скиаскопии с расстояния 1 м в условиях циклоплегии 0,5% раствором атропина в течение 4 дней. Степень астигматизма и направление главных меридиа­нов определяют на офтальмометре ОФ-3. Угол отклонения косящего глаза определяют методом Гиршберга. На синоптофоре определяют способность к бифовеальному слиянию изображений объектов, наличие функциональной скотомы, фузионные резервы (Т.П.Кащенко, 1963).

Характер зрения при двух открытых глазах выявляют на цвето­вом приборе (Е.М.Белостоцкий и С.Я.Фридман. 1962) с помо­щью растровых очков (стекол Боголини). Для исследования феномена Гайдингера пользуются поляриза­ционным макулотестером. Ковергенцию проверяют конвергенцтренером. ^ Результаты обследования записываются в историю болезни по следующей схеме: Фамилия, имя.

Возраст (дата рождения). Домашний адрес. Дата первичного осмотра. Анамнестические данные: время появления косоглазия или обнаружения снижения остроты зрения, предполагаемые факторы, способствовавшие заболеванию, наследственность, проводившееся ранее лечение амблиопии, косоглазия, какое и насколько эффективно, время начала лечения.

Острота зрения без коррекции и с коррекцией (детские таблицы). Характер зрения для дали и близи. Объем движения глазных яблок. Величина угла косоглазия по Гиршбергу в очках и без очков. Характеристика косоглазия. Наличие или отсутствие гипер- или гипоабдукции (-аддукции), степень.

Исследование на синоптофоре. Состояние конвергенции. Исследование феномена Гайдингера. Состояние монокулярной фиксации.

Состояние переднего отдела и сред глаза. Состояние глазного дна при обратной и прямой офтальмо­ скопии.

Состояние глазного дна при офтальмохромоскопии. Клиническая рефракция. Данные офтальмометрии. ^ Общеклинические исследования проводятся в условиях специ­ализированного детского сада по общепринятым методикам спе­циалистами разного профиля районной детской поликлиники, к которой относится специализированный детский сад. ^ Педагогические исследования проводятся психологом, логопе­дом и тифлопедагогом в процессе специальных игр и упражне­ний, носящих диагностический характер.

На основе полученных данных составляется психолого-педагогическая характеристика. Медицинские работники, психолог и учителя-дефектологи об­суждают полученные клинические и психолого-педагогические данные ребенка и разрабатывают совместно комплексную про­грамму помощи ребенку. При этом ведущими будут требования лечебного процесса, а психолого-педагогическая работа строится с учетом этих требований. ^ СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Повышение остроты зрения у детей, страдающих амблиопией (при косоглазии и без косоглазия), до возрастной нормы состав­ляет цель медико-педагогических мероприятий в условиях глаз­ного специализированного дошкольного учреждения. Для быст­рого и полного устранения амблиопии применяются различные способы офтальмологического воздействия в сочетании с обще­укрепляющими мероприятиями и лечением сопутствующих за­болеваний. Последовательность методов лечения амблиопии оп­ределяется на основе состояния зрительного анализатора с уче­том вида и устойчивости зрительной фиксации и применительно к возрасту и интеллекту ребенка. К лечению амблиопии приступают после проверки правильно­сти оптической коррекции аномалии рефракции.

Комплексное лечение детей с амблиопией включает в себя: плеоптические методы, организацию жизненного режима детей с учетом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболева­ний, общеоздоровительные мероприятия. ^ Плеоптические методы лечения амблиопии: - окклюзия, локальный засвет макулы по методу Э. Аветисова, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, - общий засвет красным светом на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, -метод Кемпбелла (Campbell), основанный на тренировке контрастной чувствительности в модификации В.М.Чередниченко с соавт. На приборе «Иллюзион», -рефлексотерапия, - занятия на локализаторе-корректоре (и других приборах этого типа), коррекционно-педагогические упражнения. Прямую окклюзию осуществляет сестра-ортоптистка по назначению врача.

В дошкольном возрасте прямую окклюзию назначают практически всем больным с амблиопией, независимо oт вида, состояния зрительной фиксации и возраста ребенка. Исключение составляют дети с нистагмом, которым либо совсем не назначают окклюзию, либо назначают ее на 2 часа ежедневно. Выбор того или иного варианта зависит от степени нистагма. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем, как правило, лучше результаты лечения амблиопии. ^ Целью постоянного выключения ведущего глазапри наличии косоглазия является не только достижение одинаковой остроты зрения обоих глаз, но и переход монолатерального косоглазия в альтернирующее (Э.С.Аветисов, 1977). Детям, у которых острота зрения амблиопичного глаза достигает 0,7 - 0,8, окклюзионную повязку заменяют непрозрачным целлофаном, который наклеивают на очковое стекло. После повышения и закрепления остроты зрения ранее амблиопичного глаза на уровне возрастной нормы и перехода монокулярного характера зрения в альтернирующий продолжительность окклюзии постепенно уменьшают, назначая ее 2-3 раза в неделю, и постепенно, с учетом результатов контроля остроты зрения, отменяют.

Остроту зрения обоих глаз и состояние зрительной фиксации проверяют через неделю. Обратная окклюзия — это выключение из акта зрения амбли­опичного глаза. Этот метод введен в лечебную практику Кюпперсом (1956). Он рекомендует проводить обратную окклюзию (в те­чение 2—4 недель) до начала лечения амблиопии с устойчивой не­правильной фиксацией для ее ослабления. ^ Локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки по Э.С. Аветисову проводят на монобиноскопе и на большом безре­флексном офтальмоскопе со специальным устройством, при не­обходимости одновременно с прямой окклюзией.

В общей слож­ности проводят 100-130 сеансов (1-2 сеанса в день) с перерыва­ми от 2 до 7 дней, назначаемыми больным индивидуально после каждых 20-25 лечебных дней. Лечение амблиопии методом отрицательного последовательно­го образа. Лечение проводят по Кюпперсу в модификации Э.С. Зрачок амблиопичного глаза расширяют. Голову-больного фиксируют на подставке большого безрефлексного оф­тальмоскопа (монобиноскопа).

Здоровый глаз закрывают повяз­кой. После получения отчетливой картины глазного дна при ми­нимальной интенсивности освещения добиваются такой установки амблиопичного глаза, при которой тень от шарика (кругло­го тест-объекта 0,3 - 0,5 см в диаметре), находящегося на оси прибора, проецируется на центральную ямку сетчатки. При правильной фиксации это удается без затруднений, нужно только, чтобы больной смотрел на шарик. При неправильной фиксации используют фиксационную иглу офтальмоскопа. Боль­ной смотрит на конец иглы, которую перемещают до тех пор, по­ка тень от шарика не совпадет с центральной ямкой сетчатки. Удерживая тень от шарика на центральной ямке сетчатки путем корригирующих движений иглы, производят интенсивный засвет сетчатки в течение 15 с, для чего рукоятку трансформатора пере­водят в среднее положение. Затем больной быстро пересаживает­ся (или поворачивает голову) к белому экрану (белый лист, по­лотно 50x50 см) и смотрит на экран, расположенный на расстоя­нии 40 см от глаза, можно при наблюдении экрана фиксировать голову на подбороднике.

В центре экрана имеется красная фикса­ционная метка диаметром 5 мм. При появлении отрицательного последовательного образа больной совмещает светлое пятно с красной точкой и одновременно закрывает ее многократно кон­цом указательного пальца ведущей руки.

Чтобы увеличить длительность отрицательного последователь­ного образа и сделать его более четким, необходимо непрерывно освещать и затемнять экран прерывистым светом. При этом про­должительность освещения должна быть больше продолжитель­ности затемнения (3-4 с — освещение, 1-2 с — затемнение). Лампа должна иметь рефлектор, направляющий свет на экран. Выключатель лампы находится в руке больного.

После исчезновения отрицательного последовательного образа аналогичное лечение повторяют еще два раза. Всего проводят 15-20 таких лечебных процедур ежедневно или через день.

^ Общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием крас­ного света проводится для лечения амблиопии у детей с резко не­устойчивой зрительной фиксацией. Этот метод используется при лечении детей 3—4-летнего возраста с любой фиксацией, детей 5-6 лет с резко неустойчивой фиксацией и детей 5-6 лет с центральной фиксацией, но страдающих двигательным беспокойством.

При нистагме этот метод применяют к детям любого возраста. ^ Засветы проводятся 1-2 раза в день на большом безрефлексном офтальмоскопе; количество и продолжительность сеансов, а так­же перерывы — такие же, как и при лечении методом локально­го «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки. В це­лях сохранения при подобных засветах работоспособности детей на близком расстоянии (что для детей, находящихся в детских са­дах, особенно важно в связи с проведением с ними ежедневных общеобразовательных занятий) и предотвращения повышенных аккомодативных усилий, приводящих к увеличению сходящегося косоглазия, лечение амблиопии осуществляется без расширения зрачка. Проведение локального засвета без расширения зрачка оказывается возможным благодаря выработке соответствующих навыков у медицинских сестер-ортоптисток. В отдельных случа­ях (при плохо выраженной макуле) указанные засветы проводят­ся при расширенном зрачке.

Противопоказания к засветам: эпилепсия, повышенное внутри­черепное давление, злокачественные новообразования, двига­тельное беспокойство. ^ Метод лечения амблиопии частотно-контрастными стимулами (КЭМ-стимуляция). Активно используется для лечения амблио­пии метод (Campbell F., Hess R. С соавт., 1978), основанный на контрастно—частотных стимулах. Метод получил название КЭМ-стимуляции по имени его автора и заключается в наблюде­нии амблиопичным глазом за вращающимися с частотой 1-2 обо­рота в минуту черно-белыми полосами (решетками) с различной пространственной частотой (и контрастом), с шириной полос, изменяющейся от 0,5 до 32 цикл/град.

Исходный размер полос, видимых амблиопичным глазом, подбирается индивидуально. В.М.Чередниченко с соавт. Апробировали и усовершенствовали метод КЭМ - стимуляции, что явилось основой для разработки нового прибора — «Иллюзион». Ребенок в течение 7-10 минут наблюдает за вращающимися решетками различной пространственной частоты, что оказывает лечебное воздействие.

На «Иллюзионе» представлены все необходимые размеры решеток благодаря особенностям предлагаемого рисунка: клиновидные черно-белые полосы, расширяющиеся от центра к периферии и меняющие свою конфигурацию в процессе вращения. Это избавляет от необходимости индивидуального подбора таблиц с различной частотой решеток в зависимости от степени амблиопии.

Вращение полос и изменение их конфигурации привлекает внимание пациента и создает дополнительное лечебное воздей­ствие. На курс 20-25 10-15-минутных сеансов. КЭМ-стимуляция может применяться самостоятельно или быть дополнением к классическим методам лечения амблиопии. ^ Рефлексотерапия.

Электропунктурная рефлексотерапия является разновидностью рефлексотерапии — лечебного метода, широко используемого в настоящее время в практической медицине. Метод основан на воздействии слабым электрическим током на точки акупунктуры по определенной схеме. Электропунктура является перспективным методом рефлексотерапии в связи с физиологичностью и широким диапазоном действия, а также с многофакторным нормализующим влиянием ее на зрительные функции, аппарат аккомодации, гидро- и гемодинамику глаз, оздоровление всего организма. Электропунктура может применяться в специализированном детском саду даже у детей раннего возрас­та ввиду ее безболезненности и хорошей переносимости.

Способ лечения амблиопии с использованием электропунктурной рефлексотерапии разработан в отделении медико-биологи­ческих проблем совместно с кафедрой глазных болезней Рижско­го медицинского института (проф. Ф.Г.Портнов, проф. И.В.Валькова, к.м.н. Показания: амблиопия любого вида, независимо от степени и состояния фиксации. Противопоказания к электропунктуре у детей до 7 лет: острые воспалительные и инфекционные заболевания, заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации, активная форма туберкулеза, злокачественные новообразования, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, двигательное беспокойство. Лечение проводит врач, владеющий методикой рефлексотерапии. В период проведения курса электропунктуры не следует давать больным лекарственные препараты, изменяющие активность нервной системы (снотворные, транквилизаторы, психотропные и т.д.).

Не рекомендуется проводить физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. Лечение проводят с помощью отечественных приборов для электропунктуры («Рефлекс-3», «Светлана» и др.). Воздействие на точки акупунктуры проводят постоянным элект­рическим током. При этом силу тока доводят до появления легко­го покалывания, жжения в месте воздействия, о чем пациент сооб­щает врачу. Для точек общего воздействия этот момент соответст­вует силе тока в пределах 30-80 мкА, а для местных точек облас­ти глаза — 15-30 мкА. В случаях симметричного расположения точек воздействие проводят с обеих сторон.

Продолжительность воздействия на каждую точку 50 секунд — 1 минута. При этом воздействие на местные точки области глаза проводят током положи­тельной полярности, а на точки общего действия — током отрицательной полярности. В течение каждого сеанса воздействие проводят на 3-4 точки. Курс лечения состоит из 5-6 сеансов. ^ Лечение на локализаторе — корректоре.

Упражнения в локализации целесообразно проводить после того, как в процессе лече­ния амблиопии получена центральная фиксация, а также при амблиопии с неустойчивой фиксацией. В первом случае эти упраж­нения способствуют восстановлению правильной монокулярной пространственной локализации и закрепляют тем самым цент­ральную фиксацию, во втором — придают фиксации более ус­тойчивый характер, позволяя в дальнейшем проводить лечение с помощью локальных воздействий на центральную ямку сетчатки. Для упражнений в локализации применяют специальный прибор — локализатор - корректор. Это плоский ящик с рядом отверстий в крышке.

Отверстия попеременно освещаются с помощью специального кнопочного устройства. Больной должен, пользуясь одним амблиопичным глазом, закрывать освещенное отвер­стие концом указательного пальца. В таком виде прибор действу­ет как локализатор. Для использования прибора в качестве корректора к локализатору приложены пластины, которые можно накладывать на крышку.

На поверхности пластин изоляционным лаком нанесены контурные рисунки. Пациент должен обводить их электро­дом-карандашом. Когда конец карандаша сходит с линии рисун­ка, раздается сигнальный звонок. Задача состоит в том, чтобы в процессе длительных упражнений добиться безошибочного об­ведения рисунков. Упражнения на локализаторе-корректоре проводят ежедневно по 15-20 минут, всего 20-30 упражнений. ^ Лечение на хейроскопе. Упражнения на хейроскопе проводятся для улучшения зрения косящего глаза при легких степенях амблиопии.

Методика работы следующая. Больной лучшим глазом наблюдает с помощью зеркала прибора изображение рисунка, установленного в кассете и одновременно под контролем амблиопичного глаза воспроизводит рисунок на чистом листе бумаги, укрепленном на панели прибора. Упражнения на хейроскопе проводятся ежедневно по 5-10 минут под контролем педагога и сестры-ортоптистки.

^ Лечение на макулотестере. Прибор предназначен для исследования области желтого пятна сетчатки и для лечения амблиопии. Действие прибора основано на использовании поляризаци­онных свойств нервных волокон, радиально покрывающих сетчатку в области желтого пятна. Благодаря поляризационным свойствам указанной области сетчатки при работе на приборе возникает энтоптическое явление, названное феноменом Гайдин-гера. Суть явления заключается в том, что при рассматривании равномерно светящейся поверхности через вращающийся поля­ризационный фильтр глаз замечает световую фигуру, имеющую форму двух размытых треугольников. Острые углы треугольни­ков сходятся в точке, которую глаз фиксирует.

Эту фигуру называют «щетками» или «кисточками» Гайдингера. Для ее определения и используют поляризационный макулотестер. Методика лечения такова. Больной смотрит амблиопичным глазом (при выключенном другом) через окуляр на фоновую плос­кость включенного прибора и сообщает о появлении «щеток». Чтобы убедиться в том, что пациент действительно видит феномен Гайдингера, его просят описать вид «щеток», назвать их цвет и направление вращения. При неправильной фиксации «щетки» появляются в стороне от центра тестовой фигуры. Похожие: Больной Даниил Г., 5 лет, находится в педиатрическом отделении клиники Детских болезней мма им.

Сеченова с 17. 2005г Эффективность комплексной диагностики и комбинированного лечения опухолей зрительного нерва Дифференцированная тактика комплексного лечения ожоговой болезни глаз, осложненной вторичной глаукомой Учреждение Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт глазных болезней рамн» Работа выполнена в фгу «Московском научно – исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» директор. Работа выполнена в Государственном учреждении «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики. Работа выполнена на кафедре глазных болезней Кировской клинической офтальмологической больницы (главный врач, д м н., профессор А.

Разместите кнопку на своём сайте.

Провожу плеопто - диплоптическое и компьютерное лечение различный патологий зрения у детей. Владею аппаратными методами леченя (синоптофор, ФОРБИС, амблиотренер, мускулотренер, макулотестер и многие другие). Получаем очень хорошие результаты лечения нарушений зрения (особенно косоглазие, гиперметропия, анизометропия и др.) у детей дошкольного возраста.

Должностная Инструкция Директора

Владею навыками первичной диагностики: проверка строты зрения, определение характера зрения, авторефрактометрия, измерение угла косоглазия на синоптофоре, определение фузий. Могу проводить инстилляцию лекарственных вещевств, ассистирую врачу при подборе очков (учитывая маленький возраст наших пациентов). Имею опыт работы на амблиокоре; есть очень хорошие результаты.

Провожу плеопто - диплоптическое и компьютерное лечение различный патологий зрения у детей. Владею аппаратными методами леченя (синоптофор, ФОРБИС, амблиотренер, мускулотренер, макулотестер и многие другие). Получаем очень хорошие результаты лечения нарушений зрения (особенно косоглазие, гиперметропия, анизометропия и др.) у детей дошкольного возраста. Владею навыками первичной диагностики: проверка строты зрения, определение характера зрения, авторефрактометрия, измерение угла косоглазия на синоптофоре, определение фузий.

Должностные Инструкции Сотрудников

Могу проводить инстилляцию лекарственных вещевств, ассистирую врачу при подборе очков (учитывая маленький возраст наших пациентов). Имею опыт работы на амблиокоре; есть очень хорошие результаты.